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大连市医保管理中心负责人解答网友医保相关问题
2005-06-30 13:06:31

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图为嘉宾聊天现场(摄影/何畔)

    6月30日上午,大连市城镇职工医疗保险管理中心孙向军副主任、办公室张宁主任应邀做客天健网“嘉宾聊天室”和《半岛晨报》“热线接待”栏目,就广大网友和读者对医疗保险关心的问题通过网络和热线电话回答了市民的提问。热线开通的2个小时时间里,铃声不断,网上网友参与也十分踊跃。以下为本次嘉宾聊天活动实录:

    主持人:各位网友早晨好!今天我们荣幸地邀请到了大连市城镇职工医疗保险管理中心孙向军副主任、办公室张宁主任来到了嘉宾聊天室回答广大网友关于医疗保险的疑问,网友可以给我们发贴子进行提问,也可以通过半岛晨报的热线电话82499026、82499205提问。

    读者:失业人员可否参加医疗保险,我今年2月份检查患有慢性病,应享受什么待遇?
    孙向军:现在大连的失业职工在领取失业金期间不能参加医疗保险,也就是政策规定不能参加医疗保险,就不能享受五种慢性疾病的待遇。2004年你又恢复了缴纳医疗保险这些手续,在参加了全市的体检之后,如果享受这个补助待遇,你在2006年第一季度才能够办理。你可以到医院去查询,医院会告诉你具体情况,或者你可以咨询一下83709155、83709183。
    读者:我退休之后,医保卡每个月给多少钱?医院住院的“门槛费”怎么收取?我住院15天之后就让我出院然后再住院, 这是不是违规?
    孙向军:按照你的退休费6.5%,工人也一样,分几个段,45岁以下按照缴费比例的2.8%记录到个人帐户,45岁以上(不含45岁)按缴费比例的3.3%记录到个人帐户。
    门槛费是这样的,起步的标准是按照住院的等级的不同,所交的额度也不同。市区的医疗服务中心属于一级医院,门槛费是300元。二级医院像市内各个区办的医院(包括一些大中企业办的医院),门槛费500元。三级医院比如象中心医院、医大附属医院,门槛费是850元。特别提示的是,2004年7月1日起,大连医科大学附属第一医院的门槛费提高到1200元,这是大连门槛费最高的医院。
    出院和入院的标准完全由医疗机构来鉴定,如果因同一种病在这家医疗机构住院治疗,医疗机构让你出院后15天再住院治疗,这种情况是属于医疗机构违规行为,你可以到医保监督部门投诉举报。举报电话是83709155和83709183。
   
     读者:我在庄河办理的医保,我儿女在市内,我搬过来住我的医疗卡不能用了,我该怎么办?    
     孙向军:你问这个问题可能是不在少数,在异地办理的人员的常有这样的疑问。国家的医疗保险是国务院44号文作出的决定,就是医疗保险完全实行地区统筹,属地化管理,你是何时何地办理的退休就在何处享受保险待遇,如果你在庄河退休,你就不能把在庄河办的医疗卡拿到大连使用,你发生的住院医疗费用只能返回庄河的医疗经办部门审核报销。你IC卡的个人帐户的钱按照大连市的规定是这样的,每一个年度按上半年和下半年两次,你办个人帐户应该得到的基金通过你单位邮寄给你个人。养老保险可以转移,但是医疗保险目前在全国还是不可以的。你单位在庄河医保中心统一办理的,你去问一下你的原单位或者咨询一下庄河市医保护中心。

    网友“慢性病”:请问2004年我市劳动部门颁布过对于参保人员五种慢性病的政策,能否解释一下都是哪些慢性病?补助的程序和标准是什么?
    孙向军:2004年10月19日,大连市劳动保障局采取选择一家定点医院作为五种慢性病唯一指定医疗机构。选择的办法是向社会投标,最后大连大学附属医院一举中标,这一做法在全国首开先河,从2004年11月8日开始,全市4万多名在册的五种慢性病患者分期分批到大连大学附属医院检诊确认慢性病补助范围,检查合格后,报大连市医疗保险管理中心进行审核备案,确认补助范围后,2005年5月1日正式向全市检诊合格的五种慢性病患者发放补助待遇。补助额度是肝炎1200元,糖尿病1000元,高血压800元,冠心病600元,肺结核400元。

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大连市医疗保险中心孙向军副主任接听热线电话(摄影/何畔)

    读者:我是失业人员,我自己交纳医疗保险,如果住院怎么办?
    孙向军:如果缴费正常,你就拿着IC卡和医疗保险证到全市所有的定点医疗机构自己选择一家医院即可办理。

    读者:我的企业要么就破产了,是否影响我退休的待遇?
    嘉宾:孙向军:大连市劳动保障行政部门在2004年末作出决定,从2005年1月1日起,企业退休人员不受单位是否破产的限制,你可以照样享受住院治疗待遇,还可以享受正常的帐户基金的划拨。

    读者:我是在普兰店缴纳医疗保险,我现在在大连买了房子,怎么办理?
    嘉宾:孙向军:你在普兰店退休,也就是在普兰店参加的医疗保险,只能按照异地办理的办法来解决,你可以在普兰店的医疗保险经办部门办理一个长期的异地居住手续,你在大连住院发生的医疗费用拿回普兰店去报销。具体到普兰店医疗保险经办部门,他可以为你办理异地长期居住的一个申请表,办理一个备案的手续就可以了。

    网友:目前实行的医保政策是否有大的变化?“门槛费”会不会提高?
    嘉宾:孙向军:一个统筹地区的医疗保险大的政策相对是稳定的,同时医疗保险政策还需要不断补充和完善, 对个别不相适应的政策会作出相应的调整和完善。目前大连医疗保险的住院起付标准不会作出调整。

    网友“小龙”:我的户口在外地,已在大连买房,而且是个体经营者,有营业执照。请问我可以办理医保吗?如果可以办的话应该到哪里去办理呢?
    嘉宾:孙向军:大连市政府近期将要出台农民工参加综合社会保险的办法,届时你的问题就可以解决。外地人也是一样的。

    网友“IVY”:您好!请问医保帐户的余额是如何计算的?我办理失业后,按最低额自己缴纳保险,已缴了3年多了,医保卡从未使用过,为何医保账户余额仅有不到200元呢?每个月打到个人医保账户的是多少钱呢?如果当月未使用就不再累计计算余额了吗?
    嘉宾:孙向军:个体劳动者参加医疗保险,不划拨个人帐户,你的IC卡中出现的200元是你在原单位积累余下的。转到你失业缴纳医疗保险的帐户当中,如果你在退休前,这200多元钱的基金可以供你自己使用。花完之后,再不会出现余额这种情况。只有到了你退休以后,按规定缴费,办理了退休手续才能同企业退休人员享受同等疗待遇。那个时候,你的个人帐户是按月,按照你的退休费的6.5%记入你的帐户中去的。

    网友“筱眼”:你好,我和哥哥都是失业人员,每年者按时缴纳保险,但上个月我们接连因病住院,医保卡却不可以使用,医院划卡时说卡被封,帐户里面没有钱!交了几年的钱都哪去了?还有,象我这种情况医保卡什么时候可以使用?如怀孕生育时,是否享受生育险呢?
    嘉宾:孙向军:失业人员参加医疗保险是不划拨个人帐户的,这是政府规定的,但享受住院待遇。你这几年缴纳的医疗保险费全部进入统筹基金,你的医疗IC卡只能在住院的时候使用,享受与在职职工住院同等待遇。生育不能使用医疗保险IC卡

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医保中心办公室张宁主任在接听热线电话(摄影/何畔)

    网友:医保可办异地吗? 父母户口在大连,从高校退休.现长期住在苏州,医保可否办到苏州?
    嘉宾:孙向军:这种情况可以的,你到你所在的高校,持相关的手续到大连市医保中心审核部办理到外地长期居住备案手续就可以了。

    网友“大连人”:离开单位去读书生育险怎么办理?我朋友爱人在医院工作3年了,由于考上研究生要离开单位去读书,而她9月份要生孩子,请问这影响她的生育险吗?如何办理?到时还回原单位吗?谢谢!
    嘉宾:孙向军:如果你的生育保险缴费是连续的、没有中断过,就不影响。如果中断了就无法享受了。

    读者:我从企业退休后,住院交完门槛费后我个人负担多少?
    嘉宾:孙向军:你个人是负担7.5%,这是指三级医院,二级医院是6%,一级医院是5%。你住的中心医院为三级医院,你个人应负担7.5%。例如你这次住院花了1万元,减去你的门槛费850元,得出的数再乘以7.5%,是由你个人承担的。个体户如果参加了医疗保险的话,个人帐户的钱是零值,因为个体人员参加医疗保险不划拨个人帐户,那么他的帐户里永远是零值,但享受住院的待遇,和在职的职工是一样的。

    网友“退休”:我母亲患糖尿病,享受十六(五)种病报销补贴待遇,去年在大仁堂买药因该药店没在相关栏中输入患病代码而导致没法得到补贴,这样情况我们该怎么办?
    嘉宾:孙向军:2002年大连市医疗保险中心已经向全市定点药房发布通知,要求慢性病患者在购药时必须上传慢性病代码,如果没有上传的话,就得不到慢性病补助待遇了。出现这种情况,就得不到补助了。有关事宜,请你到定点药房去询问。  
   
    主持人:今天的嘉宾聊天活动到此就告一段落,由于热线电话接连不断,我们仅挑选了一些有代表性的问题,今后我们还会邀请医保中心的嘉宾作客聊天室回答网友的问题。非常感谢嘉宾的回答和网友的参与。再见!

责编: 来源: 天健网《为民服务大擂台》

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